Utdanningsplan for spesialiteten nyresykdommer

Planen skal informere om hvordan utdanningsvirksomheten er organisert, organisering og gjennomføring av utdanningsløpet, tilrettelegging for læringsaktiviteter og supervisjon faglig forsvarlige rammer og kvalitet, akademisk kompetanse og forskningsaktivitet og internundervisning.

Planen suppleres av en utdanningsplan i Kompetanseportalen, som tildeles LIS ved tilsettelse. I Kompetanseportalen er de forskriftsfestede læringsmål detaljert beskrevet med læringsaktiviteter kandidaten forventes å gjennomføre.

Planen skal ligge til grunn for virksomhetens internkontroll og oppfølging fra Helsedirektoratet og Legeforeningens spesialitetskomiteer. Planen skal være et offentlig dokument tilgjengelig for den enkelte lege i spesialisering, også i forbindelse med søknad om ansettelse.

Vestre Viken helseforetak består av somatisk virksomhet ved Bærum sykehus, Drammen sykehus, Kongsberg sykehus, Ringerike sykehus og Hallingdal sjukestugu. Vi har også en psykiatrisk sykehusavdeling ved Blakstad og fem distriktspsykiatriske sentre (DPS-er), tilbud innen barne- og ungdomspsykiatri samt tverrfaglig spesialisert rus- og avhengighetsbehandling. Klinikk for medisinsk diagnostikk har fagområder fordelt på de fire somatiske sykehusene.

Vestre Viken tilbyr spesialisering i nyresykdommer ved Drammen sykehus, Bærum sykehus,  Ringerike sykehus og Kongsberg sykehus.

Utdanningen vil foregå ved følgende arenaer internt i helseforetaket:

Medisinsk avdeling, Drammen sykehus
Medisinsk avdeling, Bærum sykehus
Medisinsk avdeling, Ringerike sykehus
Medisinsk avdeling, Kongsberg sykehus

De ulike læringsarenaene vil dekke ulike læringsområder. Dersom tjeneste utover to uker ved annen avdeling enn fast arbeidssted er nødvendig, fremgår dette av overordnet fremdriftsplan for spesialiteten.

I tillegg vil eksterne læringsarenaer for mange spesialiteter benyttes etter avtale. Dette vil eventuelt fremgå av overordnet fremdriftsplan for spesialiteten.

Her finner du overordnet fremdriftsplan for utdanningen

Medisinsk avdeling, Drammen sykehus

Drammen sykehus er det største av de fire somatiske sykehusene i Vestre Viken, med lokalfunksjon for 170 000 innbyggere. Sykehuset har dessuten områdefunksjon i enkelte fagområder for om lag 490 000 innbyggere. Medisinsk avdeling har 89 normerte senger og seks senger på medisinsk intensivavdeling. I tillegg benyttes i snitt to senger på generell intensivavdeling. Det var nærmere 10 000 registrerte døgnopphold i avdelingen i 2023. Gjennomsnittlig liggetid var 3,5 dager. Medisinsk avdeling er grenspesialisert med felles ansvar for vaktfunksjon og grenspesialisert drift på dagtid hverdager.

Poliklinisk aktivitet og dagbehandling er samlet på medisinsk poliklinisk senter. Det var i 2023 registrert nærmere 40 000 konsultasjoner. Dagbehandling kommer i tillegg med omtrent 5600 kontakter. 
Nyreseksjonens arbeidsområder kan geografisk inndeles i sengepost, dialyseavdeling, nyremedisinsk poliklinikk og medisinsk dagenhet. I tillegg kommer daglig tilstedværelse på intensivavdelingene.

Sengepost

Nyreseksjonen disponerer åtte av 34 + to buffersenger på medisinsk sengepost 3 og har et eget visitteam. De øvrige senger disponeres av hematologi, infeksjonsmedisin og endokrinologi.

Vi har innført ny visittstruktur der lege går visitt uten sykepleier. Teamet har møtepunkt ved dagens start for prioritering av visittrekkefølge og planlegging av utskrivelser, dernest pulsmøte kl. 11.00 for orientering om status og nye beskjeder.

Post-poliklinikk er et konsept avdelingen benytter der pasienter som er nylig utskrevet og som har behov, får en tettere oppfølging poliklinisk av superviserende overlege på post før tilbakeføring til poliklinikk, noe som gir en mer robust overgang.

Dialyse

Dialyse ble etablert på Drammen sykehus i 1969. Siden den gang har avdelingen langsomt blitt større fra ni plasser i 1980 til 17 plasser i dag. Dialyseavdelingen disponerer 18 sykepleiere og en assistent.

Dialyseavdelingen i Drammen kjører ni skift i uken, har bakvaktsordning for akutt dialyse og områdefunksjon for plasmaferese.
Maskinparken består av Fresenius 6008 med tilhørende elektronisk styringssystem. De tre siste årene er det gjennomført 7000 dialysesekvenser per år, dette fordelt på rundt 170 unike pasienter per år. Antall terapeutiske plasmarefeser ligger på rundt 60 sekvenser per år.

Man ønsker primært hjemmebasert dialysebehandling. Dersom PD ikke egner seg, rekrutterer HD-avdelingen pasienter til hjemmebasert hemodialyse gjennom selvdialyseprosjekt. Dialyseavdelingen har de siste par årene hatt mellom tre og fem pasienter i hjemme-hemodialyse. Foreløpig har vi eksportert seks pasienter ut, pluss en som ble transplantert før etablering. DS ligger stabilt på over 40 prosent hjemmedialyse.

Legeteamet på dialyseavdelingen er todelt med ansvar for hver sin pasientpopulasjon: MOF (man, ons, fre) og TTL (tir, tor, lør).

Aksessmøte med radiolog og karkirurg avholdes regelmessig. Vi har et godt tverrfaglig samarbeid med karkirurgisk seksjon, urologisk seksjon og radiologisk avdeling. Sistnevnte bistår ved nyrebiopsier hvor nyrelege kvalitetssikrer materialet før innsendelse til patologisk avdeling ved Rikshospitalet. Generelt har medisinsk avdeling et meget godt samarbeid med andre spesialiteter.

Poliklinikk

Legegruppen består av en seksjonsoverlege og fem øvrige overleger. Vi har fem overlegehjemler hvorav en overlege er 50 prosent i forskningspermisjon. Disse seks nefrologer + LIS drifter nyrepoliklinikk, HD, PD og nyremedisinsk sengepost.

Nyrepoliklinikken har videre tre PD-sykepleiere, en nyresykepleier og to TX-koordinatorer.

Nyremedisinsk poliklinikk har for tiden 24 pasienter i PD. Dette utgjør omkring 40 prosent av dialysepopulasjonen. PD-kateter anlegges primært radiologisk ultralydveiledet/via gjennomlysning, sekundært gastrokirurgisk i spesielle tilfeller. Vi har et ambulant PD-team som gjennomfører hjemmebesøk i forbindelse med etablering og etter behov.

Aktiviteten ved nyremedisinsk poliklinikk er organisert som fiksert poliklinikk. Timeboken kan dermed rulles ut med ubegrenset tidshorisont og gir et oversiktlig bilde ved oppsett av pasienter. Hver lege har sine faste dager med poliklinikk. Dette gir mulighet for bedre kontinuitet på enkelte pasientforløp, spesielt hvor det er behov for styrt utvikling mot nyreerstattende nivå. Det er lagt inn buffertimer som benyttes i perioder med høy intensitet.

Sykepleierne har egne konsultasjoner under supervisjon av nefrolog og utgjør samtidig en reserve ved uforutsett fravær.

Nyremedisinsk poliklinikk er inndelt i fire ressursgrupper; transplantasjon, predialytisk poliklinikk, peritoneal dialyse-poliklinikk og sykepleierpoliklinikk. I tillegg kommer en ren spesialistpoliklinikk som organiseres utenfor de fikserte tumer. Her er det listefører som slipper legeressurser etter avdelingens totale kapasitet.
Antall konsultasjoner per år ligger i overkant av 3500. Seksjonen følger rundt 190 transplanterte pasienter.

Nyremedisinsk poliklinikk arrangerer nyreskole minst tre ganger per år. Pasienter og pårørende fra de andre sykehusene i Vestre Viken kan delta.

Dagenhet

Dagenheten er ansvarlig for tyngre nefrologisk utredning, inkludert resipient- og donorutredninger. Behandling med belatecept, cyclofosfamid og rituximab er lagt til dagenheten. I tillegg kanaliseres iohexol clearance, AUC-målinger, hypertensjonutredning, årskontroller av transplanterte, renal staging samt andre utredningsprotokoller via det samme systemet. Vi er meget godt fornøyde med samspillet mellom døgn, dag og poliklinikk.

Drammen sykehus drifter femdelt nyrevakt for Vestre Viken. Vi tilbyr nefrologisk bistand alle hverdager frem til klokken 21:00, og alle helger og helligdager frem til klokken 15:00. Dette er således en hybridløsning som gir et minimumstilbud til befolkningen i Vestre Viken. To dialysesykepleiere inngår i vakten. Nefrologene er tatt ut av generell vakt.

Nyreseksjonen har et eget utdanningsutvalg som har ansvar for internundervisning og sertifisering av medisinsk teknisk utstyr. Utdanningen foregår løpende innenfor avdelingens drift med pre-visitt og supervisjon. Det avholdes seksjonsvis internundervising en gang per uke. Fra 2023 er dette felles digitalt med nyreseksjonene i Vestre Viken. En gang i måneden er det nasjonalt tema (nyreforedrag fra et av universitetssykehusene). Vi har også patologimøte (digitalt) sammen med Ullevål en gang per måned. Vi har daglige supervisjonsmøter klokken 12:00 for drøfting av pasientkasus. Det er på nærværsplan/ukeplan navnfestet supervisør for LIS både på sengepost, dialyse og poliklinikk. Dette kommer i tillegg til avdelingens internundervisning. Det er reservert tid til ukentlige veiledningsmøter. Overlegene har to fordypningsdager per måned.

Medisinsk avdeling, Bærum sykehus

Bærum sykehus er et stort lokalsykehus med et nedslagsfelt på ca. 194 000. Medisinsk avdeling har ansatt ca. 100 leger (en del i kombinerte stillinger med forskning) og har spesialister i alle grener innenfor indremedisin.
Nyreseksjonen med dialysen og poliklinikk samt sengeplasser på generell medisinsk avdeling holder til i femte etasje. Per juli 2024 er det tre faste nefrologer (+ et vikariat hele 2024) ved seksjonen i tillegg til en LIS i rotasjon. Det er 8,5 sykepleierhjemler tilknyttet dialysen. Dialysen har totalt 18 plasser fordelt på fem rom, hvorav to enerom. Det er i tillegg et stort undersøkelsesrom/kontor samt et mindre legekontor. Det er et eget møte/lunsjrom for blant annet internundervisning og eventuelle andre møter/gjennomganger.

Seksjonen har et godt samarbeid med blant annet intensivavdelingen/medisinsk overvåkning, og deltar ved behov på pre-visitt der. Vi er med på å vurdere blant annet dialysebehov og eventuelt dialysemodalitet (kontinuerlig vs. intermitterende dialyse), diagnostikk og medisinering. Det er anestesilege som legger inn dialysekateter.

Vi har også et godt samarbeid med radiologisk avdeling (utfører blant annet ultralydveiledet nyrebiopsi), urologene (nefrostomi/JJ-stent), samt de øvrige seksjonene på medisinsk avdeling.

Nyreseksjonen disponerer senger på generell medisinsk avdeling som ligger rett ved siden av dialysen. Eksempel på innlagte pasienter er pasienter som legges inn for nyrebiopsi, utredning/behandling av akutt nyresvikt og pasienter i behov av infusjonsbehandling som for eksempel SoluMedrol og Cyklofosfamid og nyretransplanterte med interkurrent sykdom. Det er i hovedsak leger knyttet til generell indremedisinsk post som går pre-visitt/visitt på disse, men nefrologene og LIS bistår og samarbeider tett om oppfølgingen. Nyrelege/LIS blir også konsultert ved behov vedrørende utredning og behandling av pasienter med redusert nyrefunksjon som er inneliggende på andre avdelinger/poster på sykehuset.

Per juli 2024 er det 41 pasienter i kronisk hemodialyse (HD og HDF) på sykehuset. Siden 2021 er det også tilbud om PD (Peritonealdialyse) på Bærum sykehus. Det er i denne forbindelse ansatt to PD sykepleiere. Per juli 2024 er ni pasienter etablert i PD. PD-kateter anlegges primært av dedikert kirurg på Bærum sykehus. Ved behov for radiologisk anleggelse henvises pasientene til Drammen. Dialyseavdeling er i drift mandag til lørdag fra klokken 07:30 til klokken 15:00. i tillegg er det kveldsdialyse mandager frem til klokken 21:00. På dialysen er det pre-visitt og visitt mandag til torsdag. Det tas månedsprøver (blodprøver) hver måned av alle pasientene og man går da legevisitt. I tillegg tilses pasientene ved behov.

Avdelingen har per august 2024, 20 dialysemaskiner, UL-apparat (vurdering av AV-fistler), samt BCM-måler.

Nyremedisinsk poliklinikk hadde i 2023 over 2200 polikliniske konsultasjoner/kontakter. Per i dag disponerer vi et fast konsultasjonsrom alle dager på medisinsk poliklinikk. Her er det også eget rom for urinanalyser (urinstiks og mikroskopi). Det er i tillegg noe poliklinisk virksomhet på dialyseavdelingen (LIS-lege) samt i sjette etasje. Vi har ingen nyresykepleiere som har ordinær poliklinikk.

Seksjonen dekker det meste innen nefrologien, unntak er plasmaferese og anleggelse av AV-fistler, som utføres ved Drammen sykehus. Indikasjonsstillingen blir satt på Bærum sykehus. Nyrekurs for pasienter ble startet i 2022 og arangeres en til to ganger årlig.

Nyre- og pancreastransplantasjoner utføres på OUS, Rikshospitalet, men pasientene følges opp her etter ca. åtte uker postoperativt.

LIS2 roterer til de forskjellige seksjonene. Det roteres to ganger per år. På den måten vil de få en bred utdanning med seksjonsvis undervisning, samt poliklinikk. På Bærum har vi en LIS3 i rotasjon på nyreseksjonen.

Utdanningskandidaten vil delta i alle seksjonens arbeidsoppgaver, som beskrevet over. LIS3 deltar på dialysen før lunsj og har poliklinikk total 1,5 dag i uken, poliklinikken tas etter lunsj. LIS3 er med på tilsyn, oppfølging av inneliggende pasienter med nyresykdom og har når erfaringen tilsier det også nyrevakttelefonen som er betjent minimum fra klokken 08:30-15:30 på hverdager. LIS3 deltar i vaktarbeid etter turnus for LIS på medisinsk avdeling.

Det er ingen egen nefrologvakt på Bærum med unntak av på dagtid, hverdager minimum fra klokken 08:30 - 15:30. Nefrologene går i generell medisinsk bakvaktturnus. Overlegen som er på dialysen superviserer LIS.

Ved behov for justering av de individuelle utdanningsplanene vil dette være et samarbeid mellom LIS, veileder og seksjonsoverlege. 

Det gis permsjon til kurs, både obligatoriske og andre kurs relevante for spesialiteten. Utdanningskandidaten har fire timer fordypningstid per uke. Fordypningstiden forventes brukt til blant annet forberedelse av undervisning og til tilegnelse av praktisk og teoretisk kunnskap.

Det er undervisning for alle leger på medisin - 20 minutter, mandag til fredag, som er fordelt på de ulike seksjonene. I tillegg har vi internundervisning 30 minutter hver uke (digitalt). Fra 2023 er dette felles med alle nyreseksjonene i Vestre Viken. En gang i måneden er det nasjonalt tema (nyreforedrag fra et av universitetssykehusene). Vi har også patologimøte (digitalt) sammen med Ullevål en gang per måned. I tillegg har vi daglige møter klokken 12.30-13.00 hvor pasientkasus drøftes.

Medisinsk avdeling, Ringerike sykehus

Ringerike sykehus er et lokalsykehus for ca. 80 000 innbyggere, men har også "sørge-for-ansvar" for kommune Jevnaker, Hedalen og Sør Aurdal i Oppland. Stort geografisk nedslagsfelt fra grense til Hordaland i vest. Dessuten ca. 20 000 turister i helger/høytider og ferier. Medisinsk avdeling har 56 døgnsenger og seks senger i observasjonsenheten, samt et fleksibelt antall senger ved intensiv/MOV. Hallingdal sjukestugu (HSS) er en arm under Ringerike sykehus med blant annet 18 døgnplasser og seks dialyseplasser. Det foregår en utstrakt poliklinisk virksomhet ved sjukestugu av ambulerende spesialister fra Ringerike.

Nyreseksjonen ved Ringerike sykehus er en del av den medisinske avdelingen. Den består av dialyse, med satelittdialyseavdeling på HSS, poliklinikk ved Ringerike og HSS, dagenhet og sengepost. Nyreseksjonen disponerer et fleksibelt antall senger med gjennomsnittlig fire til seks. Nyrepasienter blir også lagt på andre avdelinger av ulike grunner, hvilket innebærer en ikke ubetydelig tilsynsvirksomhet.

Dialyseavdelingen Ringerike har totalt 11,5 årsverk som innbefatter avdelingssykepleier og dekker PD virksomhet (etablert i 2020), predialytisk sykepleier og TX-koordinator. PD populasjonen har i løpet av de siste fire år varier fra syv til 14 pasienter.

Dialyseavdelingen disponerer 15 maskiner og har per nå 13 plasser. Åtte årsverk for dialysesykepleiere samt en assistent. Dialyse alle dager minus søndag samt kveldsdialyse mandag. Satelitt-dialysen HSS har seks dialyseplasser med dialyse fem dager per uke. De siste årene har det totalt sett vært kjørt over 4000 sekvenser per år.

Nyremedisinsk poliklinikk er underlagt generell medisinsk poliklinikk. Våre nefrologer og LIS3 har fast dag i uken med poliklinikk. Virksomheten innebefatter utredning og behandling av nyresvikt, kontroll av kronisk nyresvikt, transplantasjons-/donasjonsutredning og oppfølging etter transplatasjon/donasjon samt hypertensjon. Nefrologene på Ringerike sykehus har også ansvar for diabetes type 2-omsorgen og oppfølging av predialytisk sykepleierpoliklinikk. Antall konsultasjoner per år ligger på ca. 2000. Seksjonen følger per nå rundt 60 transplanterte pasienter.

Nyrebiopsier utføres i samarbeid med radiologisk avdeling.

Dagenheten har også ansvar for enkelte mer kompliserte nefrologiske problemstillinger, og bistår i behandling med tyngre immunmodulerende medikasjon. Vi ønsker å kunne bruke dagenheten i større grad i tiden som kommer til blant annet transplantasjonsutredning.
Legegruppen består av fire leger med nefrologisk kompetanse og en LIS3. En av nefrologene er seksjonsoverlege for legene ved medisinsk avdeling og en annen er seksjonsoverlege i akuttmottaket.

LIS2 roterer mellom de ulike sengetun, og alle LIS deltar i organisert poliklinikk. Tre av legene deltar i generelt medisinsk vaktarbeid. Vi har to LIS3 i rotasjonsstilling innenfor nefrologi.

Nyreseksjonen har et eget utdanningsutvalg som har ansvar for internundervisning og MTU sertifisering. Utdanningen foregår løpende innenfor avdelingens drift med pre-visitt og supervisjon. Det avholde seksjonsvis internundervisning 45 minutter per uke, og daglige lunsjmøter for drøfting av pasientkasus. I tillegg kommer undervisning i generell indremedisin, hvor også nyremedisinske temaer inngår, 2 - 45 minutter per uke.
Det gis daglig supervisjon på inneliggende pasienter. Når LIS har dialysetjeneste, supervisjon to dager per uke og ellers tilgjengelig på telefon. Det er avsatt 30 minutter til supervisjon før og etter LIS nyrepoliklinikk.

Medisinsk avdeling, Kongsberg sykehus

Den nyremedisinske virksomhet ved Kongsberg sykehus har inntil sommeren 2020 vært fullstendig underlagt Drammen sykehus, og dialyseavdelingen på Kongsberg er fortsatt definert som en satelitt under Drammen. Sommeren 2020 ble det ansatt fast nefrolog i medisinsk avdeling på Kongsberg og siden har den nyremedisinske virksomhet økt raskt. Det foreligger et tett samarbeid mellom det nefrologiske miljøet i Drammen og Kongsberg, inkludert fortløpende felles digitale møter etter behov, blant annet for drøfting av utfordrende kasus og behandlinger. Det er månedlig digital deltakelse ved nyrebiopsidemonstrasjoner i regi av patologisk avdeling på Rikshospitalet. Det er ukentlig, felles nyremedisinsk internundervisning for alle sykehusene i Vestre Viken HF, hvor blant annet samtlige læringsmål for LIS3 nyresykdommer gås gjennom systematisk etter fastlagt mønster. I tillegg kommer undervisning i generell indremedisin lokalt på Kongsberg, hvor også nyremedisinske temaer inngår, tre x 30 minutter per uke.
Det er ansatt en nefrolog i 100 prosent stilling på Kongsberg. I tillegg er det rom for en LIS3 innen nyresykdommer.

Det er ingen formell nyreseksjon ved Kongsberg sykehus, men den nyremedisinske aktivitet er en integrert del av medisinsk avdeling. Den består av hemodialyse, peritoneal dialyse, dagenhet, sengepost og intensivavdeling, hvor det blant annet tilbys akutt kontinuerlig hemodiafiltrasjon.

Sengepost

De nyremedisinske pasienter ligger ved den generelle indremedisinske avdeling, hvor nyrelege enten går visitt selv, eller veileder annen indremedisiner etter behov. Når nefrolog ikke er til stede på Kongsberg er det avtale om supervisjon fra nefrolog i Drammen.

Hemodialyse

Dialyseavdelingen på Kongsberg er satelitt under dialyseavdelingen på Drammen. Dialysepasientene følges opp av nefrolog og nyremedisinsk LIS3 på Kongsberg. Dialyseavdelingen Kongsberg disponerer syv HD-plasser. Det kjøres hemodialyse på Kongsberg på dagtid alle hverdager, men ikke kvelder, lørdag eller søndag. Det er ikke vaktberedskap for IHD ved Kongsberg sykehus. De siste årene har det vært i overkant av 10 pasienter som får sin hemodialyse på Kongsberg, de av disse som er i behov av dialyse lørdager i tillegg får dette i Drammen. Det er en fortløpende utveksling av pasienter mellom Drammen og Kongsberg, for best mulig å utnytte kapasiteten ved begge sentre.

Peritoneal dialyse

Det har vært etablert PD-poliklinikk ved dialyseavdelingen på Kongsberg siden januar 2023, og pasientpopulasjonen her nærmer seg 10 pasienter. PD-kateter anlegges ved Drammen sykehus, med PD-oppstart og videre oppfølging ivaretas på Kongsberg. Når PD-pasientene har behov for sykehusinnleggelse ivaretas dette oftest i regi av Drammen sykehus. Dette grunnet mangelfull dialysekompetanse ved de medisinske sengepostene på Kongsberg.

Poliklinikk

Nyremedisinsk poliklinikk er underlagt generell medisinsk poliklinikk. Den nyremedisinske poliklinikk ivaretas av nefrolog og LIS3 innen nyresykdommer, samt noe støtte til strategipoliklinikk for nyreerstattende behandling i regi av dialysesykepleier. Virksomheten innebefatter utredning og behandling av alle former for akutt og kronisk nyresykdom, kontroll av kronisk nyresvikt, resipientutredning nyre og/eller pankreas og donasjonsutredning, predialytisk poliklinikk, konservativ uremibehandling, terapiresistent. og sekunder hypertensjon, samt oppfølging etter nyretransplantasjon, pankreastransplantasjon og nyredonasjon.

Dagbehandling

Medisinsk dagbehandling på Kongsberg avlaster med en del utredningsprosedyrer innen det nefrologiske felt, og besørger behandling med tyngre immunmodulerende medikasjon.

Nyremedisinsk LIS3 på Kongsberg går i generell medisinsk vakt. Tjenesten på dagtid er delt mellom ren nyremedisinsk tjeneste ved dialyseavdeling og poliklinikk, og visittgang ved generell medisinsk post og intensivavdeling. Mengden dialysetjeneste og nyremedisinsk poliklinikk varierer fortløpende og vektes ut fra utdanningskandidatens behov og avdelingens behov. Den nyremedisinske utdanningen foregår innenfor avdelingens drift med læringsvisitter og supervisjon. Det settes også av tid for nefrolog og LIS3 for å sikre supervisjon i forbindelse med dialysetjeneste og poliklinikk. I tillegg settes av månedlig tid for veiledning og kontroll av progresjonen i utdanningsløpet. Når nefrolog ikke er til stede på Kongsberg er det avtale om supervisjon per telefon eller digitale møter fra Drammen.

Det er kun Drammen sykehus som tilbyr plasmaferese, samt karkirurgisk etablering og intervensjon mot AV fistler. Det er kun Drammen som legger katetre for peritoneal dialyse. Kandidater i nefrologi må derfor rotere til Drammen for kompetanse i disse områder, eventuelt Ullevål/Ahus.
For læringsmål som ikke dekkes av Vestre Viken må kandidatene påregne rotasjon til Rikshospitalet samt Ullevål/Ahus.

Foretaket justerer de individuelle utdanningsplanene dersom utdanningsbehovet til legene i spesialisering ikke kan oppfylles samtidig eller til ønsket tidspunkt.
Det gis permisjon to uker per år for kongresser og andre relevante kurs/møter. Tid til faglig fordypning følges av de respektive avdelingers tjenesteplan.

For å sikre at fagmiljøene og LIS har anledning til å medvirke i utformingen at utdanningstilbudet er det opprettet ett utdanningsutvalg pr. spesialitet.

Utdanningsutvalgene skal blant annet ha ansvar for å kvalitetssikre utdanningen, revidere læringsaktiviteter og informere om mulige utfordringer ved rotasjon, internt og eksternt. Med kvalitetssikring menes å sikre at LIS får veiledning, supervisjon og oppfølging i tråd med forskrift og ansvar som påligger foretaket som utdanningsvirksomhet. Det skal også sikres tilstrekkelig rom for gjennomføring av utdanningsaktiviteter.

Det er i tillegg opprettet et utdanningsråd med representanter fra hver spesialitet. Rådets oppgaver er å analysere, evaluere og videreutvikle felles utfordringer og muligheter på tvers av spesialitetene. Eksempler på evaluering er organisering av læringsaktiviteter i FKM, planlegging og gjennomføring av veiledning, supervisjon og struktur, utfordringer rundt rotasjon samt generell erfaringsutveksling.

Internundervisning for LIS3 i nyresykdommer holdes ukentlig, med totalt en times foredrag/diskusjon, minimum 36 uker i løpet av året. I tillegg følger LIS den ukentlige 90 minutters indremedisinske undervisningen i hele utdanningsløpet, hvor det også tas opp nyremedisinske temaer inkludert akutt nefrologi. Utdanningskandidater og overleger bidrar i undervisningen.

Det er nefrolog som setter opp plan for internundervisningen på alle læringsarenaer. Undervisningen blir satt opp slik at de viktigste områdene innenfor nefrologien er dekket innen en 1-2 års periode.
Internundervisningen skal også være interessant og lærerik for de overlegene som deltar.
Alle enhetene har egne diskusjonsfora hvor aktuelle problemstillinger tas opp til gjennomgang i plenum.

I henhold til spesialistforskriftens bestemmelser får alle LIS utnevnt en individuell veileder.
Leder er ansvarlig for utnevnelse av veileder og at det legges til rette for supervisjon og regelmessig veiledning. Samtlige læringsarenaer har etablert struktur for veiledning av kandidater under spesialisering. Spesialister og andre kompetansepersoner medvirker i den daglige supervisjon og mester/svenn-læring i tråd med nasjonale retningslinjer.

Veiledning gjennomføres som en strukturert kombinasjon av individuell veiledning og gruppeveiledning. Ansvarlige ledere og representanter for LIS deltar i utviklingen av veiledningsstrukturen. Det særskilte ansvaret for gjennomføring ligger på ledelsen, representert ved klinikkene.

Kandidatene skal vurderes systematisk underveis i utdanningsløpet, gjennom tett oppfølging av veileder. I vurderingen av oppnådde læringsmål skal leder innhente anbefalinger fra veileder og minst en av dem som har deltatt i supervisjonen. Der leder ikke er spesialist i aktuell spesialitet er det særlig viktig at leder henter vurderingskompetanse. Der det er hensiktsmessig anbefales det at en helhetlig vurdering av vurderingskollegium/evalueringskollegium inngår i vurdering av kandidatene før læringsmål godkjennes. Det vil etter oppnåelse av læringsmål, eller ved arbeidsforholdets slutt, bli utstedt bekreftelse på gjennomført praktisk tjeneste.

Drammen sykehus har egen forskningssjef utgående fra medisinsk avdeling. Akademisk bistand kan innhentes ved behov gjeldende alle seksjoner. Det drives utstrakt forskning inkludert flere doktorgradsarbeider.

Bærum sykehus har en aktiv forskningsavdeling. Det drives egen generert klinisk forskning i flere grenspesialiteter. Interesserte utdanningskandidater kan delta i eller initiere egne forskningsprosjekter. På nyreseksjonen har en av overlegene doktorgrad (PhD) og har per 2019 40 prosent forskning og 60 prosent klinikk. Vedkommende er veileder for LIS som tar doktorgrad. 

Ringerike sykehus har ansatt en professor II i samarbeid med OUS. Det foregår klinisk forskning innenfor flere grenspesialiteter. Ringerike sykehus har også avtale med Universitetet i Oslo i forhold til utdanning av legestudenter flere ganger i året. Studentene får obligatorisk sykehuspraksis ved Ringerike sykehus.

For tiden er det ingen nyremedisinsk forskningsaktivitet på Kongsberg.

Som læringsaktiviteter knyttet til FKM har vi gruppeveiledning med gjennomgang av forskningsprotokoll, samt kurs i forskningsforståelse. Her benytter vi eksisterende ressurser med forskningserfaring, både fra foretaket sentralt og fra egen klinikk.

Ved rekruttering legges det vekt på faglig kompetanse og tidligere vitenskapelig arbeide. Det er en målsetting å legge til rette for at avdelingen har kompetanse som dekker hele fagfeltet. Kompetansen opparbeides ved faglig fordypning, spesialfunksjoner og tilretteleggelse for ekstern fordypning.

De ulike læringsarenaene tilrettelegger for deltagelse ved kurs og kongresser. I tillegg gjennomføres overlegepermisjoner med mulighet for fordypning og hospitering.

Utdanningsplanen skal løpende evalueres og være på agendaen i utdanningsutvalgets møter.
Planen vil bli revidert ved behov.